Protocolo de Vigilancia en Salud Pública SIALIS GESTACIONAL Y SIALIS CONGENITA Maria Ortega Consuegra Yoleydis Cantillo Barrios Objetivos Estimar la incidencia de sífilis gestacional y congénita, que permita conocer la tendencia del evento a nivel nacional. Caracterizar en las va de sífilis gestacional y congéni vigilancia. ble p po y lugar los casos el sistema de Contribuir a la identificación de casos de sífilis gestacional y congénita para el desarrollo de acciones dirigidas a evitar la aparición de nuevos casos.
Descripción del evento Hospedero Espiroqueta Treponema pallidum Ser humano. K0MaHAa I ecwposawe OKHO Cnpa3Ka genera Inmunidad gradual contra Treponema Pallidum Es frecuente que no se genere inmunidad si el paciente se ha sometido a tratamiento temprano en las fases primaria y secundaria. La Infección concurrente por el VIH puede reducir la respuesta normal del huésped contra T. pallidum Conductas de riesgo para la transmisión de la sífilis 1 . Las prácticas sexuales de alto riesgo (por ejemplo la práctica del sexo vaginal, oral o anal sin protección). 2.
EI inicio de la actividad sexual a una edad temprana. 3. Múltiples parejas sexuales. 4. El mantener relaciones sexuales bajo la influencia de las sustancias psicoactivas las cuales limitan tomar medidas acertadas sobre prácticas sexuales Clasificación de la sífilis adquirida o congénita Manifestaciones clínicas Sífilis primaria Sífilis secundaria -De 3 a 12 semanas de la aparición del chancro -Aparición del «chancro» después del p. incubacion -Erosión: Es indolora Circunscrita De bordes elevados Base indurada -Ganglios: Aumentados de tamaño Duros poco dolorosos. Sin tratamiento el chancr y cicatriza en 2 a 6 semanas 2 al año. •l_atente tardio: Mayor a un año. Sífilis terciaria o tardía -Ocurre varios años después de la infección. -Afecta hasta el de los casos que no reciben tratamiento. -Complicaciones cardiovasculares (aneurisma del arco aórtico, ostitis coronaria, regurgitación aórtica) -Gomas -Lesiones neurológicas. Neurosífilis T. pallidum en la sangre de una mujer embarazada pueden pasar al feto, especialmente en la fase temprana de la infección (SITilis temprana). Representa a las manifestaciones asociadas con la sífilis Crónica -Incluye: Demencia Tabes dorsal Paresias Ataxia sensorial Disfunción de esfínteres La infección es transmisible al feto a partir de 9 semana de gestación, suele tener lugar entre la 162 y la 28′ semana. 3 Definición del evento (mortinato o nacido vivo) de madre con sífilis gestacional sin tratamiento o con tratamiento inadecuado. •Todo fruto de la gestación con prueba no treponémica(VDRL, RPR) con títulos cuatro veces mayores que los títulos de la madre al momento del parto. ??Recién nacido hijo de gestante con diagnóstico de sífilis en el embarazo actual, con una o varias manifestaciones sugestivas de sífilis congénita al examen físico on exámenes paraclínicos sugestivos de sífilis congénita. •Demostración de Treponema pallidum por campo oscuro, inmunofluorescencia en lesiones secreciones, placenta, cordón umbilical o en material de autopsia. MANIFESTACIONES SUGESTIVAS DE SIFILIS CONGENITA AL EXÁMEN FÍSICO O EN EXÁMENES PARACLÍNICOS Clínica sugestiva Bajo peso, prematurez, rash, hepatoesplenomegalia, rinorrea muco sanguinolenta.
Cuadro hemático Presencia de anemia, trombocitopenia Uroanálisis Proteinuria, hematuria, cilindruria Radiografía de huesos largos periostitis 4 7 ífilis gestacional se les hará evaluación clínica y de laboratorio En todo recién nacido que cumpla los criterios de caso de sífilis congénita se recomienda realizar seguimiento clínico y serológico (prueba no treponémica -VDRL, RPR-) cada 3 meses hasta el año de edad (3, 6, 9 y 12 meses),para verificar el descenso de los títulos en dos (2) diluciones, hasta la negativización o hasta tener títulos persistentemente bajos en al menos dos mediciones separadas utilizando la misma técnica (VDRL, RPR).
Vigilancia del evento Entre las estrategias fundamentales para lograr reducir los casos e sífilis gestacional y alcanzar la eliminación de la Sifilis congénita están: • la optimización de la cobertura • la calidad de la atención de los servicios de salud • el fortalecimiento de la detección • tratamiento de los casos de sífilis. Procesos Operativos de la Vigilancia Flujo de información El flujo de la información se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el municipio y del municipio hasta el nivel departamental, nacional e internacional, y desde el nivel nacional se envía retroalimentación a los departamentos, e los departamentos a los municipios, asf como desde cada nivel se envia información a los aseguradores.
Recolección de datos Los datos deben estar con hivos planos ausencia en los registros de la notificación semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia. Análisis de la información INDICADORES ÜProporción de incidencia de sífilis congénita üTasa de mortalidad de sífilis congénita. LILetalidad por sífilis congénita. nporcentaje de muertes atribuibles a sífilis congénita. C] Razón de prevalencia de sífilis gestacional LI Porcentaje de gestantes diagnosticadas antes de semana 17 Acciones Acciones Individuales • La detección de sífilis gestacional y congénita tendrá lugar, según el contexto, a través de criterios cl[nicos, epidemiológicos y de laboratorio. Gestantes Recien nacido.
Acciones Colectivas • Las acciones comunitarias de vigilancia están directamente relacionadas con las medidas preventivas que se aplican a todas las infecciones de transmisión sexual Fortalecimiento de la cobertura y calidad del control prenatal. Vigilancia sobre el cumplimiento de las actividades stablecidas en la norma de atención de control prenatal y de parto y recién nacido. Acción Acciones de laboratorio reinfección. Retardar la edad de inicio de las relaciones genitales, la frecuencia con que éstas se tienen, y la edad de la concepción. Participación social / educación Pretende comprometer a las autoridades locales para que desarrollen la gestión intersectorial necesaria con el fin de optimizar recursos y aunar todos los esfuerzos posibles en el control de la Sifilis. ara el desarrollo de acciones estratégicas mediante movilización social y omunitaria que promuevan conductas cívicas, solidarias y responsables y acciones concretas de control de la transmisión de las ITS, tanto en las instituciones educativas, como en las instituciones de salud. Comunicación social • Se utilizan los medios de comunicación • El componente de comunicación social pretende cubrir amplios sectores de la población en el menor tiempo posible, busca informar, motivar y movilizar a la población para que participe en las diferentes acciones. Medidas sobre los servicios de salud • Las instituciones prestad iOS de salud pueden implementar un
