IVETTE CASO CLINICO

CASO CLINICO NOMBRE DEL PACIENTE: Luz Rodríguez García EDAD: 17 anos NO CAMA: C -5 FECHA DE INGRESO: 15-12-15 HORA: 23. 00 FECHA DE OPERACION: 16-12-15 HORA DE INGRESO: 04. 30 HORA DE SALIDA: 07:30 MEDICO TRATANTE: Dr. Pérez DIAGNOSTICO. po. c. Pancreático NOTA DE INGRESO Paciente sexo femenino de 17 años de edad ingresa al servicio de emergencias Cuadro clínico de dos meses de evolución por presentar dolor abdominal náuseas vomitos postprandiales, pérdida de peso, se r nivel del páncreas. es programado para INGRESA AL SERVICI Signos vitales PIA: 10 OF3 p som resenta una masa a internaciones el cual ión de whiplle.

FR: 18R x’ : 36. 6 Al examen físico con piel y mucosas levemente hidratadas, pálidas. Consciente afebril Cardiopulmonares clínicamente estable Abdomen plano con presencia de herida operatoria cubierto con gasas y apósitos manchados con debito serohemático en escasa cantidad, de drenaje tubular en área pancreatica con debito serohemático fétido, doloroso a la palpación. Diuresis 800ml Catarsis (-) 07:30 Ordenes médicas 1. NPO 2. CSV por turno 3. Balance hídrico 4. Solución Ringer lactato 1000 ml para 8 horas 5. Solución dextrosa 5 % 1000ml para 8 horas 6. Solución Ringer lactato 1000mlpara 8 horas 7.

Medicamentos: Cefotaxima 1 g IV C/ 8 horas Metronidazol 500 mg IV 8 HORAS Metamizol 1 g IV cada 8 horas 8. Curaciones de herida postquirúrgica BID 9. Interconsulta con medicina interna 10. Control de glicemia cada 6 horas SV de ingreso: P A: 100/80 p: min T: 36,60C peso: 54 kg TM: PA: 110/70 P: 78xmin min T: 36. 80C Orina 600ml Deposición (-) drenaje 50ml HOJA AUXILIAR 16-12-15 CUIDADOS DE ENFERMERIA 16-15-15 Cefotaxima Ig c/8 h 06-12-14 CSV x turno Metronidazol 500mg c/ 12 h 12-24 CGE 16-1 5-15 Metamizol 1 g 18 h C/dolor Metroclopramida 10 mg c/ 12 h Curaciones de herida BID Ranitidina 50 mg c/ 8 h c/ drenaje 3 DE 3