Hernias

Hernia 27/04/11 La palabra hernia viene de hernos: brote Es la protrusión anormal del peritoneo a través de la capa musculo aponeurotica de la pared abdominal Aquí esta la piel, tejidoj celular subcutáneo, fascia muscular, peritoneo capas grandes de pared abdominal, aquí la aponeurosis y capa muscular hay un defecto por el cual transcurre el peritoneo y el contenido intestinal hasta el exterior revestido por la piel, la capa q esta ausente es la muscular y la aponeurosis Definición: Una hernia es la protrusión del peritoneo parietal a través de un orificio o trayectos anatomicos preexistentes compañado o no de vísceras ejm hernia umbilical por persistencia de la cicatriz umbilical q debe cerrar antes de 2 años to View nut*ge Sw p to page Aquí hernia umbilical profunda como todo Clasificación Adquirida: se adquie de riesgo hernianos Congénita: están pre tienen la cicatriz umbilical protuida no PACE 1 orlá des nto por los factores nto las mas importante la umbilical y la inguinal externa oblicua externa Según su localización Interna intraabdominal se discute por q no tienen todas las partes entonces las hay: Internas verdaderas q tienes todas las partes de la hernia

Internas falsas q les falta capas Externa o de la pared abdominal las q mas preguntan se pueden dividir en: Anteriores pueden ser: * en la línea alba (media) epigástrica arriba del ombligo mas común q qda 2 cm arriba, hipogástrica debajo del ombligo * umbilicales en la cicatriz umbilical * inguinales * crurales orificio crural obturatnces en el orificio obturador * espiguel a través de vasos perforantes de las paredes laterales de la vaina de los rectos en el punto de macburney 2 cm espina iliaca posteriores * perineales * ciáticas * lumbares mujer con hernia gigante vean la hernia atascada tenia colon asas elgadas estomago y el defecto era mas pequeño q la hernia se le coloco una malla y una dermolipectomia vertical las mas frecuentes en toda edad son las inguinales entre ellas las indirectas 50% q son las congénitas porq persiste el conducto del peritoneo vaginal cuando los testículos descienden porq se original en el abdomen y ellos descienden por el orificio del conducto del peritoneo vaginal al nacer debería estar ocluido si no lo esta da hernia o hidrocele q es liquido en el testículo las inguinales directas son un 25% son las q ocurren por factores de riesgo as femorales son las mas frecuentes en el sexo femenino un 6% las umbilicales 3% las epigástricas 1% otras 6% anatomía la hernia tiene 1 saco q es el peritoneo q la recubre el continente es el saco y el contenido q es lo q esta adentro, cuello parte del orificio aponeurótico donde esta la presión la dimensión del cuello hace q se atasque o no q es cuando sale no puede regresar si pasa mucho tiempo afuera el asa comprimida comienza edema venoso arterial y luego perforar pasa a las 6 horas dsps de eso no se reduce se opera por isquemia, si devolvemos un asa perforada uera de cavidad a cavidad reduce se opera por isquemia, si devolvemos un asa perforada fuera de cavidad a cavidad abdominal hacemos peritonitis si esta atascada y tiene mas de 6 horas no la podemos devolver, estas son las partes de la hernia SI fa ta alguna es herma falsa la línea alba q tiene?

No tiene art venas nervios musculos importantes, es la via de acceso rápido para lo q nosotros llamamos laparotomía exploradora en un px q viene grave, lo único q tiene es piel y aponeurosis llegamos a la cavidad y la podemos expandir llegando al apéndice xifoides y la parte inferior l ombligo hacia la derecha no izquierda podemos ver la cavidad abdominal en esta línea ocurren las hernias por defecto como q no se cierra antes del nacimiento las 2 capas de la linea alba y ocurren los orificios 1 0 varios, es diferente la epigástrica q la diastasis de los rectos la separación de los musculos rectos pero la aponeurosis esta completa no hay huecos solo esta separado ocurre protrusión con maniobra de vasalva pero no hay hernia como se conforma la vaina de los rectos por encima y debajo del arco de duglas, q es el arco de duglas? Grandes art mesentéricas?

Como esta compuesta la vaina del musculo recto: por parte externa las 2 vainas aponeuróticas q envuelven el musculo, recuerden q el musculo están envuelto por delante y detrás como un sándwich, la capa del oblicuo externo confluyen y pasan por delante también la hoja anterior del oblicuo interno, la post del oblicuo del interno por detrás y las 2 del transverso, por eso esta tan fuerte esa distribución llega a la de duglas pasa por delante nada transverso, por eso esta tan fuerte esa distribución llega a la de duglas pasa por delante nada por detrás solo la fascia transversal a de duglas q da a 2 cm del ombligo Las hernias de espiguel son donde perforan las art perforantes cuales irrigan los musculos de la pared abdominal? Las epigástricas discurren por la parte post de vaina de los rectos la epigástrica superior viene de la mamaria interna y las inferiores de la iliaca externa Transcurren por la vaina posterior del musculo recto Los oblicuos no tienen quien los irrigue? quien los inerva?

Los nervios intercostales, con sus arterias y nervios vienen de la parte posterior de la columna y perforan por eso se producen las hermas la mas común es a 2 cm de a espina iliaca anterosuperior Cuales son las direcciones de las fibras de los musculos? Buscarlos es importante, recuerden q cuando estamos en bipedestación dejamos orificios inguinales expuesto solo lo cubren estas 3 capas d musculos q en presión las capas se superponen y protegen (los perros no tienen hernias) Conducto inguinal elementos Cordon espermático nervio genito femoral, plexo pampiriforme art espermático art y venas testiculares, conducto deferente es lo mas Importante a cuidar porq si lesionamos el cordon espermático los espermatozoides no pueden llegar Y en la mujer?

Art ovárica ligamento redondo uterino y se enclava n el clítoris aunq en la mujeres mas frecuente es la crural El conducto es lateral a medial de arriba abajo tiene 2 orificios, uno externo aponeurótico con los 2 pilares del oblicuo mayor, el orificio oblicuo mayor 40F orificios, uno externo aponeurótico con los 2 pilares del oblicuo mayor, el orificio oblicuo mayor se abre y transcurre el conducto hacia el escroto este es el orificio inguinal externo o el superficial es mas medial El orificio inguinal profundo es muscular es el arco aponeurosis del musculo transverso el q determina la hernia es el profundo orq tiene fuerza a este nivel es q las 3 capas se superponen para q no protruya el contenido intraabdominal al exterior, el orificio inguinal profundo es el mas lateral no se confundan En el conducto inguinal hay elementos o patrones de referencia los cuales están abandonados pero fueron retomados para laparoscopia: Cuadrilátero miopectinio del costal q incluye 2 areas para formación de areas q favorecen la formacion de hernia inguino crural, lo q esta arriba del ligamento inguinal es hernia inguinal y debajo es crural o femoral, el cuadrilátero tiene los siguientes eparos anatomicos musculo recto, arco del transverso, musculo psoas y la cresta pectínea, aquí se producen todas las hernias inguinocrurales, el orificio crural es un orificio no un conducto por donde pasan los vasos femorales El triangulo de hasselbach pasan hernias inguinales nada mas, vasos epigástricos inferiores, ligamento de haselbach cintilla ileopubica y el musculo recto transcurren hernias inguinales directas Inervación de la area inguinal, nervio epigástrico e ileoinguinal abdominogenital mayor y menor y el genitofemoral q transcurren la rama femoral q transcurren con vasos femorales omo nervio cutáneo y la rama genital dentro del conduct s OF transcurren con vasos femorales como nervio cutáneo y la rama genital dentro del conducto Inguinal es la q produce q el testículo tenga su pliegue cuando hay frio si se lesiona ya no esta ese reflejo es importante en la reparaclón porq si se leslona causa un gran daño El orificio femoral o canal femoral transcurren vasos femorales las hernias ocurren pueden ocurrir lateral medial detrás o internamente, lamas común es la lateral, el elemento mas lateral mas externo del paquete femoral? El nervio mas lateral la vena es la mas medial

Pared abdominal posterior Hernias posteriores, Hernias del triangulo lumbar inferior, tienen muchos nombres, lo mas importante es q sepan q hay triangulo lumbar inferior y superior este es un cuadrilátero tiene como base las costillas, medial cuadrado lumbar, lateral oblicuo mayor y techo por el dorsal ancho, no es visible como el triangulo lumbar inferior o de petit q si es visible en la parte superior de la cresta iliaca, medial dorsal ancho lateral oblicuo mayor, antes se creía q había uno solo q era el inferior, pero había otra hernia q empezaba u protruía por el dorsal ancho Factores predisponentes La congénita defectos de nacimiento q persisten los conductos los orificos mal rotación intestinal Las adquiridas Desnutrición proteico calórica, la aponeurosis define la hernia Actividad física los q levantan pesas o mucho peso, aumentan la presión intraabdominal aumenta la fuerza para q las asas protuyan por orificios débiles Enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica, son tosedores crónicos al toser tanto presenta aume crónicos al toser tanto presenta aumentos repetitivos de la presión intraabdominal Obesidad por la deformidad q ocurre a nivel de las aponeurosis produce aumento de eventraciones

Aqui eventración gigante, no se opera por asma tosedora crónica, se le hizo reparación herniaria y malla especial en contacto con asas intestinales, recuerden q cuando la hernia es muy grande las asas intestinales están afuera y cuando se repara se devuelven las asas y aumentan los hemidiafragma elevan y la capacidad respiratoria disminuye hay q evaluarlo para la reparación El embarazo laxitud de los tejidos y aponeurosis Adherencla, hay famillares q lo heredan hay defectos del colágeno 4 de aponeurosis , no solo es ese factor hay muchos mas involucrados Los iatrogénicos, intem•enciones quirúrgicas en abdomen inferior, pretamos mucho los puntos hacemos q se distiendan los otros puntos ejm en cesarea se presionan mucho los puntos las 2 regiones inguinales se distienden y producen hernias Hay herniad de cicatriz operatorias EVENTRACION HERNIAS INCISIONALES PERO AQUII EN CIRUGIA ES EVENTRACION ocurre en sitio operatorio, algún punto interno q une la aponeurosis no fue bien cicatrizado y ocurre la salida de las asas Síndrome obstructivo urinario bajo hiperplasia prostatica, pujan para orinar Reparación herniaria Se une ligamento inguinal con tendón conjunto (oblicuo menor y transverso) y los unimos Como ocurre una hernia?

Hsy una teoría q dice q se produce sin defecto como la obturatris q es muy rara, en las epigástric Hsy una teoría q dice q se produce sin defecto como la obturatris q es muy rara, en las epigástricas q no hay defecto como tal 1 ero hay evaginación del peritoneo hacia parte externa 2do El asa intestinal sigue la evaginación, una manera de detectar una hernia es la obstrucción intestinal q es la detención del transito de la boca al ano el bolo de la boca no pasa a convertirse en heces porq esta obstruido el asa el contenido se devuelve, el paciente se distiende y comienza a vomitar (hernia como causa e obstruccion intestinal) Aquí hay transito intestinal por este lado porq dentro de la hernia solo hay un cachete de las asas, estas se tardan en diagnosticar, están atascada y el asa comprometida con isquemia no esta obstruida hernia de Richter, era muy rara pero ahora por portales de laparoscopia por los orificios se da esa hernia solo un pedazo se diagnostica cuando se perfora el asa es tardio el diagnostico Pregunta de examen fosa de pared abdominal anterior, nos metemos dentro del paciente y lo observaremos la pared abdominal anterior, q es esto?

El pubis la vejiga, uraco, art mbilical, art epigástrica inferiores estas estructuras forman 3 fosas, Fosa interna media y externa o llamada fosa vesical supravesical media y externa Aquí se producen varios tipos de hernia Hernias directas: protuyen directa de la pared inguinal posterior hacia aca son hernias directas protuyen sin irse a ninguna puerta La hernia indirecta cuando rodean el conducto inguinal (el trayecto del conducto es oblicuo pr fuera de epigástrica y se va al escroto) es oblicua externa es c trayecto del conducto es oblicuo pr fuera de epigástrica y se va al escroto) es oblicua externa es congénita, indirecta hace un ecorrido por dentro de la pared indices de la fosa supravesica: uraco y art umbilical De la fosa externa por fuera de los vasos epigástricos La fosa media la art umbilical y epigastricos Forma clínica de la hernia oblicua externa Va avanzando, primero la punta de hernia se asoma en el orificio inguinal profundo la fonicular avanza y esta en todo el conducto inguinal la de bubonocele ya sobresale en el orificio inguinal superficial tumoración suprapubica, en la espina del pubis se confunde con tumores y adenopatías linfogranuloma venéreo hernia inguinal total ya desciende a las bolsas escrotales las asas o el epiplón lasificacion por cultura general tipo 1 hernia inguinal indirecta sin deformidad de la anatomía de la región tipo 2 indirecta con orificio inguhal profundo menor de 4 cm q todav(a mantienen anatomia tipo 3 perdida total de la anatomía es inguino escrotal y el orificio mayor de 4cm tipo 4 es hernia inguinal directa tipo 5 supravesical el contenido es la vejiga urinaria se da por síndrome urinario bajo tipo 6 hernia en pantalón son las 1 tienen 2 hernias una directa y una indirecta y la parte del pantalón q divide son los vasos epigástricos cabalgan sobre ella tipo 7 hernia crural mas frecuente en mujeres a hernia mas frecuente sin diferencia edad ni sexo es la inguinal herma crural: protrusión de vísceras acompañadas de peritoneo a través del orificio crural, edad mayor de 20 años, generalmen acompañadas de peritoneo a través del orificio crural, edad mayor de 20 años, generalmente en mujeres multíparas mayores y desnutridas, ejm señora mayor y no sabe si es inguinal o crural pero si es mayor y esta desnutrida se supone q es crural, vean q es debajo del ligamento inguinal hernia obturatriz por el agujero obturatriz muy rara produce dolor en el muslo y se diagnostica intraoperatorio ernia ciática provoca clínica del nervio ciático protuye por la parte inferior del muslo es muy rara hernia perineal muy de moda por la intervención perineal de colon pero es rara todavía hernias internas por cultura general las mas comunes las paraduodenales, en la embriología toda las asa están por fuera y se produce la hernia umbilical fisiológica cuando crece y cave entra y van rotando y adherindose al peritoneo poste a la pared posterior y no es completa se forman sacos y allí las hernias internas congénitas hernia del hiato de wilson la entrada a la cavidad de los epiplones ernia de ligamento ancho ligamento uterino hernia del mesosigmoide diagnostico de las hernias interrogatorio: tienen larga data sabe q la tiene pero no se la trata examen físico: se ve tumoración crepitantes blanda a menos q este atascada dura y dolorosa, el mismo se la reduce q es devolver el contenido a la cavidad el momento en q no se la puede introducir es q consulta gen posterior a un esfuerzo fisico violento la transiluminacion en el escroto sobre una ámpara un hemiescroto la luz se debe ver en el otro hemiescroto es positivo cuando hay hidrocele, cuando es negativa no hay li 4