Curso de Experto Universitario en Enfermería Nefrológica DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Y CUIDADOS MANEJO DEL PACIENTE ENCAMADO MANEJO DE PACIENTES INGRESADOS EN PLANTA EN EL MOMENTO DEL INGRESO Formalizar los trámites administrativos del ingreso. Acompañaremos al paciente y/o familiar a su habitación Informaremos de la situación y composición de la Unidad de Hospitalización Orientaremos Explicaremos de forma clara las normas básicas de funcionamiento de la unidad nformaremos al oaciente sobre el régimen de estancia en el Temperatura Diagnósticos de Enfermería y Cuidados.
Manejo paciente ncamado. Será criterio del enfermero/a la toma y vigilancia más frecuente de las constantes vitales, siempre que lo considere oportuno por la situación clínica del paciente, notificándolo al médico responsable, cuando exista algún dato anómalo. Diariamente se controlará: • Diuresis . peso • Ingesta • Drenajes NORMATIVA DE LA GRÁFICA Objetivo: La representación gráfica de todos aquellos parámetros del paciente que permitan conocer en cualquier momento las constantes vitales, aporte de líquidos, diuresis, etc.
Criterios: •Recogida de datos en un lugar específico. ??Mayor comodidad a la hora de anotar parámetros medibles. •Unificación de criterios Método: •Cumplimentar los datos solicitados en el margen superior. •En el apartado «días», anotar el del inicio de la gráfica, hasta siete, subdivididos en tres espacios. •lgualmente en el apartad rnos. línea de igual color. FRECUENCIA RESPIRATORIA ( F. R. ): Se anota con un círculo de color verde en el lugar correspondiente y se une al siguiente con una línea del mismo color. ??En el apartado «Sueroterapia/ingesta» se anotarán las cantidades aportadas a aquellos pacientes en que exista la indicación de hacerlo. 2 ??En el apartado «Diuresis» se anotarán las cantidades emitidas por aquellos pacientes en que se contemple la necesidad de hacerlo o por prescripción médica. •En el apartado «Balance», se realizará cuando exista indicación para ello. Se anotará precedido del signo (+) o (-), según sea positivo o negativo. •En el apartado ‘Vómitos», se anotará su número y características con las siguientes siglas: Vómitos alimenticios (VA), biliosos (VB), hemáticos (VH). ??En el apartado «Heces» se anotan el número de veces por día. Las características se especificarán en la «Hoja de Observaciones de Enfermería». ??En el apartado «dietas», se anota el número correspondiente a la prescrita, según listado existente. •En el apartado «Peso», se deberá anotar éste al ingreso del paciente y diariamente, en caso de prescripción. •En el apartado «Analítica y mplementarias», Se anotará el nombre o siglas DE OBSERVACIONES DE ENFERMERÍA.
ADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO: DIETÉTICO, FÍSICO Y MEDICAMENTOSO Dietético: Se seguirá la dieta prescrita a cada paciente atendiendo en lo posible a los gustos personales. » Toda dieta que no esté basada en un conocimiento previo de los gustos del paciente, está ondenada al fracaso y es conveniente no olvidar, que la dieta es precisamente un arma extraordinariamente importante para la correcta evolución clínica del paciente». En pacientes con restricción de líquidos, hay que vigilar la administración extra de ellos.
Se debe tener especial cuidado en la administración de alimentos ricos en potasio ( zumos, frutos frescos y secos, verduras, chocolates, etc. Se informará al paciente y familiares sobre la prohibición de tomar alimentos no suministrados por el Hospital. Físico: •Higiene y aseo . Se insistirá al paciente acerca de la necesidad del seo diario y a los que sean reacios, se les obligará si es necesario. En caso de pacientes imposibilitados o que no puedan levantarse de la cama, el lavado se realizará en ella. •postural.
Salvo que se indique reposo absoluto en cama, el paciente deberá permanecer levantado el mayor tiempo posible. En los medianamente imposibilitados, habrá que levantarlos al menos dos horas por la mañana y otras dos por la tarde. En pacientes inmovilizados, son de extrema Diagnósticos de Enfermerí Manejo paciente fisioterapia rehabilitadora para progresivamente poder levantarlos al sillón y terminar paseando or la habitación y/o pasillo. •Fisioterapia respiratoria. Hacer que el paciente realice inspiraciones profundas, haciéndole toser y expulsar las secreciones.
Si es necesario se hará uso de espirómetros y aerosolterapia. Estas medidas son fundamentales en enfermos postrados en cama, postoperados o con procesos pulmonares. NO SE PUEDE FUMAR EN EL HOSPITAL. •Cuidados de heridas. Mientras no exista indicación en contra, todas las heridas deben curarse al menos una vez al día. A ser posible en el turno de mañana. En caso de heridas sangrantes o con exudados, la frecuencia se hará con la demanda que el caso equiera. Cuando una herida indique sospecha de infección, se tomarán muestras para cultivo, a ser posible con jeringa, en vez de torunda de algodón.
Medicamentoso: •EI tratamiento medicamentoso indicado por el facultativo, será transcrito a la hoja de medicación y firmado por el enfermero que lo administre. • Hay que tener en cuenta que hay medicamentos que se administran a Intervalos horarios fijos ( antibióticos, hipotensore resores ) , otros que deben administrarse en h pequenas. •Comprobar el medicamento Wo la dosis siempre que el paciente nos haga alguna observación l respecto ( suelen ser pacientes crónicos ‘Comprobar las prescripciones poco claras en cuanto a nomenclatura, dosis o intervalo de administración. ??Atención a las necesidades de dilución de algunos medicamentos para su administración intra – venosa ( CIK, Vancomicina, Hierro iv, antivirales iv, etc. ) así como la velocidad de administración de éstos. •Cuidado con la vía de administración ya que existen formatos distintos para un mismo medicamento según sea IM o IV la vía por la que se administre. ( Antibióticos). •Diluir cualquier medicamento para su administración iv, siempre ue pensemos que ello pueda influir en la presemación de la vía; aunque sin perder de vista el aporte hídrico que esto supone, en situaciones de restricción. ??Sonre[r ante prescripciones del tipo: » Capoten 25, 1/2 comprimido cada 12 horas 4 •En caso de pacientes con sueroterapia, el volumen prescrito debe pasar en el tiempo programado. Cada frasco 6 bg intervalo en que debe pas ir rotulado con el administración deberá acompañarse de la firma del médico que la indique en el Libro de Estupefacientes. •En casos de pacientes con Nutrición Parenteral, recordar que ésta sólo debe administrarse or una vía central para evitar flebitis debido a su hiperosmolarldad. La N. P. equiere de las máximas condiciones de asepsia, ya que es un excelente caldo de cultivo para los gérmenes. La línea de administración de la N. P. no debe usarse para el aporte de otros líquidos o medicamentos, salvo en situaciones concretas. La velocidad de administración de la N. P. debe ser regular, para evitar las hiper/hipoglucemias y no debe ser interrumpida bruscamente. EL ENFERMERO NUNCA PODRÁ RESPONSABILIZARSE DE LA MEDICACION QUE NO ESTE INDICADA POR EL MÉDICO DE PLANTA O DE GUARDIA EN LA HOJA DE PRESCRIPCIONES.
NORMATIVA DE LA HOJA DE MEDICACIÓN Y CUIDADOS Registrar el tratamiento y cuidados de enfermería del paciente ( cuidados, medicación, dieta, ayunas, etc. ). •Unificación de criterios. •Conocimiento lo mas completo posible de los cuidados prestados al paciente. •En el apartado » Fecha de prescripción » anotar el día que empieza el tratamiento. •En el apartado » Medicaci Nombre comercial del fár correspondiente al día y hora. 5 •Cuando se suspenda un tratamiento se pondrán dos barras en la casilla correspondiente y en las sucesivas. ??Cuando el tratamiento se prescriba en días alternos, se pondrá el arrado en los dias que no corresponda y se dejará en blanco el que corresponda. •De igual forma se procederá, cuando el tratamiento se prescriba en una sola vez, o una vez cada tres, cuatro o los días que sean Método . •En el apartado «Fechas», anotar el día que empiezan los cuidados. •En el apartado «Dietas» anotar el número de la misma y las ampliaciones o restricciones. •En el apartado «ayunas», anotar la causa de ella (quirófano, Rx, •En el apartado cuidados anotar los propios de: Preoperatorios.
Postoperatorios. Antes y después de determinadas pruebas diagnósticas y omplementarias. Cambios posturales. Curas. Fisioterapias. Venoclisis. Control de constantes. Control de diuresis. Control de ingesta líquida. paciente; así como la evolución de determinados cuidados en aplicación. En esta hoja se anotará: •La aparicion de síntomas, cuidados derivados y su seguimiento. •Aparición de intolerancia medicamentosa o alimenticia. •Evolución de las curas. 6 •La necesidad de presencia del médico de guardia. Anotando la hora, el motivo y el resultado de la visita. ??Valoración de la evolución. •Proposición de modificación de algún aspecto referente a un eterminado cuidado. •Hora de salida de planta a quirófano o a determinada prueba diagnóstica. •Hora de vuelta y una valoración de la situación del paciente en este momento. •Las ampliaciones de las Hojas de Gráfica y Tratamiento. •Ampliaciones observaciones sobre determinadas pruebas bg a las que hay que dar respuesta. Los enfermeros estamos obligados a desarrollar funciones para promocionar y proteger la salud, cuidar al enfermo y ayudar a su más pronta rehabilitación.
Valorando al individuo como un ser tridimensional, es decir desde los aspectos biológico, psíquico y social, podemos afirmar ue, cuando una persona enferma, la enfermedad se constituye como un proceso que le afecta en su totalidad; alterando su funcionamiento biológico, modificando su normal comportamiento y la percepción que de sí mismo tiene, impidiéndole realizar las actividades normales de su rol, además de que cada persona tiene una particular forma de asumir la enfermedad y de reaccionar ante ella.
Considerando todos estos aspectos de la persona y a la enfermedad como factor que afecta a todos y cada uno de ellos; surge el concepto de » cuidado integral » como respuesta que Enfermería debe dar al paciente. El desarrollo del cuidado integral a los pacientes, implica un cambio en las funciones clásicas del enfermero y la incorporación de nuevos conocimientos que le capaciten para dar respuestas a los problemas de salud del individuo y de la sociedad a que pertenece.
Virginia Henderson, lo define de la siguiente forma: » La función del enfermero consiste en atender al individuo enfermo o sano, en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su restablecimiento (o a evitar padecimientos en la hora de su muerte), actividades que él realizaría por sí mismo si tuviese la fuerza, voluntad o Diagnósticos de Enfermer 10 69
