CASO CLINICO

CASO CLINICO NOMBRE DEL PACIENTE: JUAN VALVERDE MALDONADO 62 wipe next pase DX: CA de Recto residivado / Cólico Intestinal / DHT / Adenopatías Ulceradas en Ingle. Fecha de Ingreso: 1 5/08/2014 Hora: 12 pm Médico Tratante: Dr. Miranda Hospitalizado para Mejora de Estado General Nota de Ingreso: Paciente masculino de 62 años con DX. CA de Recto residivado / Cólico Intestinal / DHT / Adenopatías Ulceradas en Ingle, Acude al servicio para realizarse la curación de ulceras observando secreción amarillenta por lo que se toma cultivo de sta secreción y se indica hospitalización para tratamiento con antibioticoterapia.

Ordenes Médicas: OF2 1. Dieta Blanda Fracci ad 2. CSV y CGE 3. Balance hídrico. 4. Sol. Ringer Normal 5. Medicamentos: a) Morfina 10mg SC STAT. luego S mg c/8h horas. c/8horas mas 5mg de rescate. b) BB Hioscina 10mg 2amp diluido lento STAT y 1 amp EV PRN. c) Ranitidina 50 mg EV c/8horas d) Metoclopramida 10mg EV c/8horas e) Rx de abdomen simple en bipedestación. f) Lab: HIJG, Electrolitos, Coprocultivo y cultivo de secreción de a herida. Con los resultados de laboratorio a hrs 1 5:00 pm (Leucocitos 20. ooxmrn3) 1. Cefotxima Igr EV c/8 horas 2. Urocultivo y antibiograma 3. BB hioscina 1 amp EV STAT diluido. 19/08/2014 Resultado de antibiograma y cultivo de herida Pseudomonas SV de ingreso : P A: 110/60 P : 60 x min T : 360 Peso: 69 kg n: PA: 120/80 -r: 370 p: 76 x min TN : PA: 110/70 T: 37″ p: 80 x min Balance Hidrico: LA:4. 114mI VO : 2664 IV: 1450 mi LE . 1. 720 mi orina 1700mI Depo x colostomía: 20ml Realice Todas las actividades de Jefatura de su unidad